耳鳴

耳部疾病

如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及內耳的美尼爾氏症候群、聽神經瘤，都能引起耳鳴。耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發疾病。

血管性疾病

如頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

全身性疾病

植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良。有全身病者要同時進行治療，如高血壓病人要降低血壓，糖尿病人要控制血糖，貧血病人要糾正貧血，營養不良或偏食者要注意補充營養成分等。

藥物影響

過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大黴素、鏈黴素或卡那黴素等，也可出現耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現得早。如果是因為用了耳毒性藥物如「慶大黴素」、「鏈黴素」或「卡那黴素」等而出現耳鳴，則應及時停藥和採取有力的醫療措施，以期消除耳鳴，恢復聽力。

發病機制

耳鳴患者的一種主觀感覺，能與雜音和噪聲區別,後者檢查者能聽到,而患者也常能聽到. 耳鳴性質可能是嗡嗡聲,鈴聲,轟鳴聲,哨聲,嘶嘶聲或包括更複雜的聲音,而這些聲音始終在變.它可以是間斷性,持續性或搏動性(與心跳同步).通常伴有耳聾. 耳鳴產生的機制仍然不明.幾乎是所有耳疾都能發生的症状,包括耵聹或異物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,岩錐炎,梅毒,腦膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化症,中耳腫瘤(如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤),梅尼埃病,蛛網膜炎,橋小腦角腫瘤,藥物性中毒(如水楊酸,奎寧及其合成同類藥,氨基糖苷抗生素,某些利尿劑,一氧化碳,重金屬及乙醇),心血管疾病(如高血壓,動脈硬化,動脈瘤等),貧血,甲狀腺功能減退,遺傳性感音神經性聾,噪音性聾,聲創傷(爆炸性創傷)及頭部創傷.　

危害

⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容， 常常聽到聲音但分辨不清別人在說什麼。

⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來後，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉難眠。

⑶影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑鬱等情緒變化。有的人寧願聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。

⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。

⑸影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫吃藥，帶來經濟損失甚至導致巨大經濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。　

診斷

依據患者主訴及病史，耳鳴的診斷比較容易，但在臨床上要找到客觀的檢測依據和病因，仍十分困難。通過對耳鳴患者進行詳細的調查評估與必要的輔助檢查，排除體聲和全身性疾病引起的耳鳴。顳骨和/或顱腦的影像學檢查可以排除血管畸形、聽神經瘤、耳硬化症等器質性病變。耳鳴的客觀檢查證據較少，常規聽力學檢查方法對耳鳴診斷的意義不太明確。主觀測聽結果(耳鳴匹配等)，並不能為耳鳴提供有力的客觀依據。

近年來，隨著現代腦功能成像技術的發展，為耳鳴客觀檢測帶來了新的方法。用正電子發射斷層成像研究發現，耳鳴患者的左側頂顳部聽皮質局部腦血流量加快，放射性示蹤劑18F標記的去氧葡萄糖(18F-FDG)示左側聽皮質代謝活躍，且與耳鳴的側別無關，提示耳鳴有中樞的參與，這為耳鳴提供了新的客觀依據。

此外，由於耳鳴的主觀特徵明顯，有研究表明，慢性嚴重耳鳴患者有明顯的心理障礙，對其進行耳鳴問卷調查，可以正確評價患者情緒狀態、聽力困難程度及其對耳鳴的耐受度，也可用來評估耳鳴治療後情況。

治療

隨著現代醫學模式的轉變，耳鳴的治療方法日漸多元化，除藥物治療外，還有掩蔽療法、認知行為療法、生物反饋療法及中醫治療等。當然，生理性耳鳴不需要治療，但患者必須尋求醫生的幫助以便明確是否生理性耳鳴，或是存在其他基礎性疾病導致耳鳴。通過綜合治療，患者的耳鳴症状可消失或得以有效緩解。治療耳鳴，首先要判斷耳鳴的病因。目前大多數耳鳴主要有兩個原因：1、耳神經受損 2、耳脈紊亂。因此治療耳鳴就要針對耳病病因，對症下藥。

藥物治療

耳鳴的藥物治療包括對原發疾病的治療和對症治療。對症治療的藥物有血管擴張藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、神經營養藥等，療效並不確定。最近有研究應用抗抑鬱劑阿米替林治療主觀性耳鳴，雖然治療組患者仍有耳鳴症状存在，但較對照組自覺症状明顯減輕。大樣本研究表明，銀杏葉提取物EGb761對耳鳴有治療作用，雖然不能阻止耳鳴發生和縮短耳鳴持續時間，但早期的干預治療可明顯改善耳鳴患者預後。

掩蔽療法

掩蔽療法治療耳鳴，是利用耳鳴掩蔽治療儀的外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增強活動，抑制病變以上的中樞神經徑路。掩蔽療法對同側和對側均起作用，可根據耳鳴的頻譜和響度來調節掩蔽聲，使之與耳鳴相匹配以達到掩蔽目的。研究認為，掩蔽療法有效率>75%，且簡便易行，無不良反應，是比較理想的耳鳴治療方法。

耳鳴掩蔽器

習慣療法

習慣療法的主要內容包括噪聲不全掩蔽、放鬆訓練、心理調整和轉移注意力等。

目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物，因此，醫生往往對耳鳴患者愛莫能助。耳鳴者得到的答覆常是，"耳鳴不好治"，"沒有好辦法"，"吃點藥試試"等等。臨床上習慣用藥物治療耳鳴，如血管擴張藥、神經營養藥、調節植物神經藥物等。耳鳴習服療法要求耳鳴患者堅持訓練1～2年才能達到完全適應或習慣。

耳鳴不全掩蔽：用外界噪聲掩蔽耳鳴稱為耳鳴掩蔽療法。常用的外界噪聲發生裝置有耳鳴掩蔽器和助聽器、隨身聽、家用錄放機等，所發出的噪聲可以是各種頻率成分都有的白噪聲，也可以是有中心頻率的窄帶噪聲。後者的掩蔽效果最好。但由於許多人的耳鳴音調難以匹配，所以，耳鳴掩蔽器產生的噪聲多為白噪聲。不全掩蔽是指用低強度噪聲不完全掩蔽耳鳴，噪聲強度以剛剛聽到為準，不要太大。目的是讓患者逐漸習慣和適應與耳鳴相似的外界噪聲，並避免噪聲加重或造成新的損害。建議每天最少掩蔽6小時以上，每次掩蔽時間不超過1小時，休息10～20分鐘後再進行下一次掩蔽。由於噪聲強度非常低，所以，工作、學習和其他活動時都可以掩蔽。

放鬆訓練：精神或情緒緊張可以導致耳鳴，耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑鬱等情緒。耳鳴習服療法強調放鬆訓練，目的是讓患者得到身心鬆弛，因此，又稱鬆弛療法。方法是：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放鬆，逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放鬆。　　

心理治療

耳鳴一症病因複雜，症状不一，治療起來比較棘手，但只要對症治療，堅持用藥，大部分患者是可以治癒的。平時要注意精神調理，保持精神舒暢，避免過度悲傷及惱怒，不要過於勞累，減少性生活。加強體育鍛煉，如跑步、打太極拳等，以保持充沛的體力，睡前可聽輕鬆婉轉的音樂，保證良好的睡眠。飲食宜清淡，戒除煙酒，對防治耳鳴大有裨益。耳鳴的心理治療主要包括認知行為療法和生物反饋療法。通過改變耳鳴患者對自身耳鳴症状的認識，將耳鳴對患者的負面影響降至最低，使他們能夠良好地耐受存在的耳鳴，大樣本的調查研究表明心理治療是有效的。

自我療法

1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數次，連做2-3 天。

2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時要心情淡然清淨，方能奏效。

3、塞耳法。麝香0.5 克、金蠍14條，共研細末，貯於有蓋瓶內。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉後，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。

注意耳鳴的飲食。為了提高耳部血循環，應減少飲食中的飽和脂肪和膽因醇、煙酸每天100-6000毫克可幫忙降低膽固醇。注意：在無醫生監測的情況下，不要服用過量煙酸，因為會出現諸如肝中毒等副作用。研究表明，大多患耳鳴的人缺乏維生素B12，營養學家推薦每天服6微克維生素。另外，每日到10000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因，這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽，因鹽能使液體在耳中集聚，加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林，因其可使耳鳴加重。避開大噪音，因其可加重你已有的耳鳴。如果因耳鳴無法入睡時，試著打開收音機，聽一段優美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。　 對於診斷神經性耳鳴前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等導致的耳鳴，聽力檢測有聽力損害。

一般對於神經性耳聾的治療在臨床上，常採用擴血管藥物等治療，增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內膜水腫及改善內淋巴循環，以維持組織細胞的正常功能。

鹽酸氟桂利嗪膠囊，維生素E煙酸酯膠囊，谷維素片，複合維生素B片一般是可以一起服用的，但是建議你還是在醫生的指導下確定具體用法。（這不是具體治療，僅供參考）　　

飲食禁忌

1、禁食辛辣、香燥之物避免耗散精血，損傷肝腎；有避免助熱化火，加劇陽亢之耳鳴，如：韭菜、蔥、蒜、花椒、咖喱等；

2、禁食咸寒、甜膩之物避免釀濕化痰，上擾清竅，加重耳鳴，如：海鮮、肥肉、甜點等。

3、煙中有害物質可損傷循環系統，加重耳內神經、血管缺氧、加劇耳鳴，故應戒煙。　　

生活提示

1、長時間的噪聲接觸，會導致耳鳴，減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等保護耳鳴患者的聽力。注意不要長時間、大音量使用隨身聽耳機。　

2、長期處於精神高度緊張和在身體疲勞狀態時也容易使耳鳴加重。因此適當調整工作節奏，放鬆耳鳴患者的情緒，轉移對耳鳴的注意力都是有益的。

3、耳鳴患者由於其他疾病就診時，不要忘記告訴醫師患有耳鳴，因為有些藥物會使已有的耳鳴症状加劇。

4、如果因耳鳴無法入睡時，試著打開收音機，聽一段優美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。

三種治療耳鳴耳聾的方法不能用

一、含有激素的滴耳藥水不能用。

耳鳴耳聾發病初期，出現聽力衰退下降，與人交談時聽力困難、輕度耳鳴等症状。這時大多患者會到藥店購買滴耳液，但不知這些滴耳藥水含有激素，大多為其化學名為(±)-9-氟-2，3-二氫-3-甲基-10-（4-甲基-1-哌嗪基）-7-氧代-7H –吡啶並[1，2，3-de]-[1，4]苯並惡嗪-6-羧酸，或者化學名為D-蘇式-(-)-N-[α-(羥基甲基)-β-羥基-對硝基苯乙基]-2,2-二氯乙醯胺。90%以上的滴耳液對以下菌種可起到殺菌作用：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。對以下細菌僅具抑菌作用: 金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、B組鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、傷寒、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、脆弱擬桿菌等厭氧菌。也就是說，凡是滴耳的藥物、藥水、滴耳液，僅僅對部分中耳炎患者有效。但是如果長期使用含有激素的滴耳液，不僅會失往最佳治療時機，而且激素還會造成對耳神經的嚴重損害，終極發展為耳鳴耳聾、及眩暈併發症。

二、服普通藥物要慎用

治療耳鳴耳聾的藥物很多，如抗抑鬱藥，抗焦急藥，利多卡因，硝基安定，卡馬西平，鎮定劑及維生素B族，維生素C、強的松、葛根素、地米、溶栓劑東林克栓酶、銀杏葉、甲鈷銨、和能量合劑、泛影葡銨、VB1、敏使朗。這些藥物只能暫時緩解症状，長期服用會並發耳源性頸部膿腫，耳源性面癱，腦膿腫，腦積水，腦炎等症。

三、戴助聽器不是最佳選擇

助聽器是一種聲學放大系統，它的基本原理是通過電聲學放大，補償聾人聽力不足。只有很少一部分少才需佩戴助聽器。但是很多患者買了助聽器，而佩戴助聽器是耳鳴耳聾患者的下策。　　

中醫對耳鳴的認識

耳鳴是一種常見症状 ,為聽覺機能紊亂所致。它可以是多種疾病的伴隨症状 ,受疲勞、休息、月經、變態反應以及頭部微循環改變等因素影響而變化。按照中醫理論 ,耳鳴實少虛多 ,且以腎虛最為多見 ,但認真追究起來 ,引起耳鳴的原因尚有多種。不同原因導致的耳鳴 ,其治療方法有很大差異。

1、風熱侵襲 :耳鳴耳聾 ,起病迅速 ,患者自覺耳中憋氣作脹 ,有阻塞感 ,局部檢查可見耳膜輕度潮紅或內陷。此外 ,患者還常伴有發熱惡寒、頭痛、口乾等感冒症状。

2、肝火上擾 :耳鳴如聞潮聲或風雪之聲 ,耳鳴時輕時重 ,病情和患者精神狀態有關 ,常在郁怒之後發生或加重 ,可兼耳脹耳痛感。此外 ,患者全身可見頭痛 ,眩暈 ,面紅目赤 ,口苦咽干 ,或夜寐不安 ,煩躁不寧 ,急躁易怒 ,或脅肋脹痛 ,經常便秘 ,小便發黃等。

3、痰火壅結 :患者自覺兩耳蟬鳴不息 ,或「叨叨」作響 ,時有耳內閉塞憋悶感 ,聽音不清 ,頭昏沉重 ,兼見胸悶腹部脹滿 ,咳嗽痰多 ,口苦或口淡無味 ,還可有大便秘結或小便不易解出等不適。

以上耳鳴都屬實證 ,即並非虛弱所致 ,因此患者一旦發現耳鳴 ,還應確診是實證還是虛證 ,切忌胡亂進補 ,如果是實證耳鳴 ,必須先祛除病邪 ,邪去則病安 ,如不顧虛實 ,一味大量進補 ,可能起到相反的效果 ,於病無益。

4、脾胃虛弱 :患者耳鳴耳聾 ,且勞累時耳鳴加重 ,或在突然站起時較甚 ,耳內時常有空虛或發涼的感覺。兼見疲怠乏力 ,納少 ,食後腹脹 ,大便有時稀溏 ,臉色沒有光澤。

5、腎精虧虛 :耳內常聞蟬鳴之聲 ,晝夜不息 ,夜間較甚。聽力逐漸下降。患者兼見失眠 ,頭昏目眩 ,腰膝酸軟 ,食欲不振 ,男子可見遺精 ,女子白帶增多等等。